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程少丹:肩关节周围炎的手法治疗

2019-4-22 18:31| 发布者: 晨阳| 评论: 0

摘要: 提纲?肩关节周围炎的定义?肩关节周围炎的分度?肩关节周围炎的手法治疗肩关节周围炎的定义? 一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群? 广义肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头及其腱鞘炎、喙突炎、 ...

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提纲

?肩关节周围炎的定义

?肩关节周围炎的分度

?肩关节周围炎的手法治疗

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肩关节周围炎的定义

? 一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群

? 广义

肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病等等多种疾病

? 狭义

冻结肩(或称五十肩),是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症

? 普遍具有患肩关节僵硬的特点

? “肩凝症”

? “粘连性肩关节炎”

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肩关节周围炎的分度

? 轻度

上举135°以上,外展70°以上,后挽摸棘第3腰椎棘突以上,生活基本自理,疼痛,压痛,夜痛均(+)左右。

? 中度

上举90°~135°,外展60°~70°,后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上,诸痛均(+++)左右。

? 重度

上举90°以下,外展60°以下,后挽摸棘患手只能摸到患侧髂臀部,不能自理洗脸,穿衣等,诸痛(+++或++)。

程少丹,陆念祖,张天伟,等.肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗,实用疼痛学杂志 2013,9(3):42-45

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肩周炎的手法治疗

? 轻度

关节松动

? 中度

针刀结合滚法推拿治疗

? 重度

全麻下手法松解配合银质针温针灸

功能锻炼贯穿始终

治疗达到了全覆盖

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轻度肩周炎—关节松动术

关节松动术的历史:

??西方现代康复治疗技术中的基本技能

? 1970’s 关节松动术得到了发展

– 减少了软组织的损伤降低疼痛

– 提高患者的顺应性和疗效

– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用

Maitland

?Kaltenborn

? 1990’s进入我国,与推拿、针灸等中医手段结合治疗关节疼痛,起到很好的疗效。

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轻度肩周炎关节松动术

? 肩部关节主要由①盂肱关节,②肩锁关节,③胸锁关节,④肩胛胸壁关节构成。

? 可以进行前屈、后伸,内收、外展(包括水平内收和外展),旋转(包括旋内和旋外)等生理运动。

? 以及分离,长轴牵引,挤压,前后向滑动等附属运动。

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盂肱关节分离牵引

? 休息位:外展50度,前臂水平面上

分离牵引


盂肱关节长轴牵引



盂肱关节头侧及屈曲向足侧滑动

增加前屈


盂肱关节外展足侧滑动

增加肩外展

盂肱关节前后向(AP)滑动

增加肩前屈和内旋活动范围

盂肱关节后前向(PA)滑动

增加肩后伸和外旋活动范围

胸锁关节滑动

前后向滑动:增加回缩

上下向滑动:增加上下活动

肩锁关节

后前向滑动

肩胛胸廓关节松动

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中度肩周炎——针刀配合滚法

中度——所用针刀

罗金寿,程少丹,王勇军,等.穴位注射结合滚法推拿治疗中度肩关节周围炎随机对照研究.中国中医骨伤科杂志,2015,23(2):1-4

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中度——针刀治疗方法

(1)体位

①患肩外展、外旋45°仰卧位,

②患肩在上侧卧、患侧上肢尽最大限度上举位;

③患肩在上侧卧,最大限度的反手挠背位。

上述具体体位选择应根据治疗点不同相应改变;

(2)定点

多选取喙突、盂下结节、肱骨小结节嵴处,部分患者还需要处理胸大肌上臂止点处、小圆肌止点、冈上肌止点、冈下肌止点等;

(3)标记;用龙胆紫依次标记上述治疗点;

(4)消毒:肩部常规消毒;

(5)进针:选取合适规格弧刃针刀,使针体与皮肤垂直,快速指切进针刀,直达皮下;

(6)注射麻药

(7)松解:对病灶点进行松解、细细体会手下感觉,松解时多可闻及咔声响,当手下感觉有落空感或突破感时停止;

(8)出针:快速出针;

(9)保护:创可贴或输液贴覆盖针孔

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中度——滚法推拿治疗

? 患者仰卧位,患肢稍外展,并屈肘90°,术者站于患侧,用一手握住患者腕部,另一手用滚法施于肩前部、上臂内侧及三角肌部,往返数次,两手协调配合,使肩关节作被动的外展和旋内、旋外活动。

? 恢复外展、旋内、旋外活动

? 患者取健侧卧位,患肢稍内收,并屈肘90°,术者站于患者对面,术者一手握住患肢的肘部,另一手在肩外侧和腋后部用滚法,两手协调配合,作患肢上举、内收等被动活动。

? 恢复上举、内收功能

? 患者取端坐位,患肢放松下垂,患肩的环转摇动术者站在患侧稍前方,一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度由小到大

? 恢复肩关节环转功能

? 患肩的内收扳动:术者站于患者背后,用腹部紧贴患者背部以稳住身体,然后用一手扶住患肩,另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动,当患臂内收到最大幅度时,握住患肘之手做一快速小幅度的内收扳动,增加患肩内收活动幅度

? 恢复内收活动

? 患肩的后伸扳动:术者站在患者侧前外方,一手握住患侧腕部并以肩部顶住病人患侧肩前部,握腕之手将患臂由前方扳向背后,逐渐用力使之后伸,当患臂后伸到最大幅度时,做一快速小幅度的过伸扳动,增加患肩后伸活动幅度

? 恢复后伸、内旋动作

? 患肩的后伸旋内扳动:术者站于患者健侧后方,用一手扶住健侧肩部,防止患者上身前倾,另一手握住患者腕部,从背后将患肢向健侧牵拉,一放一紧;每个方向的扳动手法可重复2~3次。

? 加强后伸、内旋动作

? 医者站在患侧肩外侧,用双手握住患肢腕部稍上方,将患肢慢慢提起,用提抖的方法向斜上方牵拉抖动,提抖时要求患肢充分放松,术者缓缓向斜上方牵抖患肢,提抖频率要快,幅度逐渐增大,手法力量由小到大,须注意用力不能过猛。

? 增加肩关节整体灵活性

? 最后术者用搓法由肩部到前臂反复上下搓动,以放松肩关节,以此作为手法操作的结束动作

? 放松肩部肌肉

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重度肩周炎——麻醉下手法松解配合银质针温针灸

重度——松解手法

? 前屈位(上举位)粘连松解手法

? 外展位粘连松解手法

? 后伸位(旋后位)粘连松解手法

程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15(3):208-210

前屈位(上举位)粘连松解手法

操作要点:屈曲患肘上举时,必须紧贴耳侧,以防肩关节脱位。用力要均匀柔软,逐步用力,直至到位。

外展位粘连松解手法

操作要点:医者用手托在患肘上5cm处,轻轻压下,使其前臂与床在同一平面上。同时在患手松解至与手术床相平的位置时应进一步使其手心向上,才能达到彻底松解的目的。

后伸位(旋后位)粘连松解手法

操作要点:医者在将患肘后弯时先手摸患者前臂肌肉是否紧张僵硬,待其放松再行手法,避免发生肱骨螺旋性骨折。

重度——银质针治疗方法

? 体位:患者取健侧卧位,患侧肩关节在上方,消毒

? 取穴:肩前透肩贞

? 操作方法:取1 根14.5cm 规格的银质针,从肩前穴进针,直刺进肩关节透肩贞穴。病人感觉酸重胀。在整个进针过程中,不作捻转泻法。

? 在针柄装1.5-2cm长艾段进行温针灸

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人物简介

程少丹教授:博士,硕士研究生导师,上海中医药大学附属光华医院颈肩膀腿痛科/关节康复科/针灸推拿二科主任,师从上海石氏伤科第4代传人施杞和陆氏伤科第8代传人陆念祖,现任宣蛰人软组织疼痛(外科)医学会副会长,世界中联中医外治操作安全研究专委会副秘书长,中国中医药研究促进会针刀医学分会副秘书长等。

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专业特长

365bet备用开户综合运用针刀、银质针、温针灸、推拿、整脊、火罐、熏蒸、牵引等中医特色疗法及臭氧、射频、针刀镜等现代技术,在白领疲劳综合症;肩周炎、膝骨关节炎、股骨头坏死等四肢关节病;颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损等等脊柱关节病;骨质疏松症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等全身关节病以及网球肘、腱鞘炎、腱鞘囊肿等关节周围软组织疼痛性疾病方面具有显着疗效。

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个人成就

上海市青年岗位能手,上海市医学青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”提名奖获得者,上海市名中医施杞工作室学术继承人。主持及参与省部级课题10余项,发表论文70余篇,主编及副主编着作8部。

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相关论文

? 张天伟,程少丹,王慧芳,等.无痛手法松解重症肩凝症.中国骨伤 2009,22(9):718-719

? 李伟,程少丹,徐洪亮.麻醉下手法松解治疗肩周炎.按摩与康复医学 2010,1(3):26-27

? 程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15(3):208-210

? 程少丹,张天伟,卜家树,等.陆念祖主任医师治疗肩关节周围炎经验探析.中国中医骨伤科杂志 2010,18(3):59-60

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